BAB I

PENDAHULUAN

1.1     Latar  Belakang

Persalinan  (partus)  adalah  suatu  proses  pengeluaran  hasil  konsepsi  (janin  + uri)  yang  dapat  hidup  ke  dunia  luar,  dari  rahim  melalui  jalan  lahir  atau  dengan  jalan  lain.  Adapun  pengeluaran  hasil  konsepsi  yang  lahir  melalui  jalan  lahir  yaitu  partus  biasa  (normal),  disebut  juga  partus  spontan,  adalah  proses  lahirnya  bayi  dengan  LBK  dengan  tenaga  ibu  sendiri,  tanpa  bantuan  alat-alat,  serta  tidak  melukai  ibu  dan  bayi,  yang  umumnya  berlangsung  kurang  dari  24  jam.  dan  pengeluaran  hasil  konsepsi  yang  lahir  melalui  jalan  lahir  yaitu  partus  luar  biasa  (abnormal)  ialah  persalinan  pervaginam  dengan  bantuan  alat-alat  atau  melalui  dinding  perut  dengan  operasi  sesarea.  Operasi  sesarea  terjadi  karena  adanya  masalah  dalam  proses  persalinan  letak  sungsang.  Dalam  menghadapi  persalinan  letak  sungsang  yang  terpenting  adalah  menentukan  apakah  anak  akan  lahir  per  vaginam  atau  harus  dilahirkan  dengan  seksio  sesarea.  dilihat  dari  sudut  anak,  maka  S.C  adalah  cara  yang  terbaik,  oleh  karena  persalinan  per  vaginam  bagi  anak  membawa  angka  kematian  yang  tinggi  (Mochtar, 2012).

1

Pada  umumnya  kehamilan  letak  sungsang  terjadi  pada  pertengahan  kehamilan  karena  janin  masih  kecil  dan  kantung  ketuban  relative  besar  bayi  cenderung  bergerak  lebih  banyak.  Pada  saat  itu  sebesar  40%  bayi  berada  dibagian  bawah  dekat  dengan  panggul  ibu,  ini  disebut  sungsang.  Pada  minggu  ke  28  presentasi  tersebut  menurun  menjadi  15%  pada  minggu  ke  34  menjadi  6%  dan  pada  mingguke  40  kurang  dari  4%  bayi  tetap  dalam  keadaan  sungsang  (Llewellyn, 2005)

Pada  tahun  2008, 4.692 jiwa ibu  di  Indonesia  melayang  di masa seputar kehamilan, nifas dan persalinan. Adapun penyebab langsung dari kematian ibu (AKI) adalah, perdarahan 28%, eklamsi 24%, infeksi 11%, partus lama 5%, dan abortus 5%. Angka  kematian  bayi  pada  persalinan letak sungsang lebih tinggi bila dibandingkan dengan  letak kepala.  Angka kematian  prenatal dengan  persalinan letak  sungsang  mempunyai  prosentase  16,8-38,5%  di Indonesia. (http://www.bascommetro.com)

Insiden  presentasi  bokong  ditemukan   sekitar  3-4%  dari  seluruh  persalinan  tunggal. Sekalipun  insidennya  kecil  tetapi  mempunyai  resiko  yang besar  dan  dapat  mengakibatkan  kematian  ibu  dan  bayi.. Data  yang diperoleh  dari  rekam   medik  RSKD  Ibu  dan Anak  Siti  Fatimah  Makassar dari bulan  Januari  2010 sampai dengan  Desember  2011  yaitu  sebanyak  123 (1,72%) kehamilan dengan   letak  sungsang   dari  7288   kehamilan   normal dan  sebanyak 47 (0,66%) kehamilan dengan  letak lintang dari 7288 kehamilan normal. (http://bidanshop.blogspot.com/2010)

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka peneliti tertarik untuk  melakukan penelitian  tentang  perilaku  bidan dalam melakukan pertolongan  persalinan letak sungsang telah dilakukan oleh peneliti di Wilayah Kerja Puskesmas Titi  Papan  tahun  2013.

1.2    Rumusan  Masalah

Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  maka  rumusan  permasalahan  dalam  penelitian  ini  adalah  “Bagaimanakah  Perilaku  Bidan  dalam  Melakukan  Pertolongan  Persalinan  Letak  Sungsang  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Titi  Papan  Tahun  2013 ?”.

1.3     Tujuan  Peneliti

1.3.1        Tujuan  Umum

Adapun  tujuan  umum  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  Perilaku  Bidan  dalam  Melakukan  Pertolongan  Persalinan  Letak  Sungsang  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Titi  Papan  2013.

1.3.2        Tujuan  Khusus

Adapun  tujuan  khusus  dari  penilitian  ini  adalah :

a.       Untuk mengetahui karakteristik bidan meliputi umur,pendidikan,dan lama  bekerja.

b.      Untuk  mengetahui  pengetahuan  bidan  dalam  melakukan  pertolongan  persalinan  letak  sungsang.

c.       Untuk  mengetahui  sikap  bidan  dalam  melakukan  pertolongan  persalinan  letak  sungsang.

d.      Untuk  mengetahui  tindakan  bidan  dalam  melakukan  pertolongan  persalinan  letak sungsang.

1.4    Manfaat  Penelitian

Adapun  manfaat  dari  penelitian  ini  adalah :

a.       Bagi  Tempat  Penelitian

Kepada  Kepala  Puskesmas  dan  seluruh  staf  di  Puskesmas  Titi  Papan  agar  bekerjasama  dengan  pihak  yang  berkompetensi  seperti  Dinas  Kesehatan  dan  Organisasi  Kesehatan  seperti  IDI  maupun  IBI,  misalnya  dengan  memberikan  pelatihan  dan  seminar  untuk  memperkaya  pengetahuan  bidan  dalam  melakukan  persalinan  letak  sungsang.

b.      Bagi  Responden

Kepada  bidan  diharapkan  agar  tetap  aktif  dalam  melakukan  persalinan  letak  sungsang  dan  berpartisipasi  dalam  pelatihan  maupun  seminar  yang  diadakan  pihak  Kesehatan  guna  meningkatkan  pengetahuan  bidan  dalam  melaksanakan  persalinan  letak  sungsang.

c.       Bagi  Petugas  Kesehatan

Khususnya  Bidan  yang  mempunyai  keterkaitan  secara  langsung  dengan  masyarakat  lebih  berperan  aktif  memberikan  informasi  dan  penyuluhan  tentang  persalinan  letak  sungsang.

d.      Bagi  Peneliti  Selanjutnya

Kepada  peniliti  selanjutnya  agar  digunakan  sebagai  bahan  kepustakaan  dalam  melakukan  persalinan  letak  sungsang.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Perilaku

Perilaku  adalah  suatu  aktivitas  dari  pada  manusia  itu  sendiri.  Oleh  sebab  itu,  perilaku  manusia  itu  mempunyai  bentangan  yang  sangat  luas,  mencakup:  berjalan,  berbicara,  bereaksi,  berpakaian,  dan  lain  sebagainya.  Bahkan  kegiatan  internal  (internal  activity)  seperti berpikir,  persepsi dan emosi  juga  merupakan   perilaku   manusia  (Notoadmodjo,  2003).

Kemudian  dalam  perkembangannya,  domain  perilaku  yang  diklasifikasikan  oleh  Bloom  dibagi  menjadi  tiga  tingkat:

1.      Pengetahuan  (knowledge)

Merupakan  hasil  dari  “tahu”  dan ini  terjadi  setelah  orang  melakukan  penginderaan  terhadap  suatu  objek  tertentu,  pengetahuan  umumnya  datang  dari  penginderaan  yang  terjadi   melalui  panca  indra  manusia,  yaitu:  indra  penglihatan,  pendengaran,  penciuman,  rasa  dan  raba,  sebagian  besar  pengetahuan  manusia  diperoleh  melalui  mata  dan  telinga.  Pengetahuan  atau  kognitif  merupakan  domain  yang  sangat  penting  untuk  terbentuknya  tindakan  seseorang  (Notoadmodjo, 2003).

6

Pengetahuan  pada  dasar  nya  terdiri  dari  sejumlah  fakta  dan  teori  yang  memungkinkan  seseorang  untuk  dapat  memecahkan  masalah  yang  dihadapinya,  pengetahuan  diperoleh  baik  dari  pengalaman  langsung  maupun  melalui  pengalaman  orang  lain  (Notoadmodjo,  2003).  Menurut Rogers (1974),  mengungkapkan  bahwa  sebelum  orang  mengadopsi  perilaku  baru  dalam  diri  orang  tersebut  menjadi  proses  berurutan,  yakni :

1.            Awarenes  (kesadaran),  dimana  responden  menyadari  dalam  arti  mengetahui  terlebih  dahulu  terhadap  stimulus.

2.            Interest  (merasa  tertarik)  dimana  responden  mulai  tertarik  dengan  stimulus  atau  objek  tersebut,  disini  sikap  subjek  sudah  mulai  timbul.

3.            Evaluation  (menimbang-nimbang),  terhadap  baik  atau  tidaknya  stimulus  tersebut  bagi  dirinya.  Hal  ini berarti  sikap  responden  sudah  lebih  baik  lagi.

4.            Trial  (mencoba),  dimana  responden  mulai  mencoba  melakukan  sesuatu  sesuai  dengan  apa  yang  dikehendaki  stimulus.

5.            Adaption  (beradaptasi),  dimana responden  sudah  berperilaku  baru  sesuai  dengan  pengetahuan,  kesadaran,  dan  sikapnya  terhadap  stimulus.

Pengetahuan  yang  dicakup  di  dalam  domain  kognitif  mempunyai  6  tingkat,  (Notoadmodjo, 2003)  yakni :

1.      Tahu  (know)

Tahu  diartikan  sebagai  mengingat  suatu  materi  yang  telah  dipelajari  sebelumnya.  Termasuk  kedalam  pengetahuan  tingkatan  ini  adalah  meningkat  kembali  (recall)  terhadap  suatu  yang  spesifik  dari  seluruh  bahan  yang  dipelajari  atau  rangsangan  yang telah  diterima.

2.      Memahami  (comprehention)

Memahami  diartikan  sebagai  suatu  kemampuan  untuk  menjelaskan  secara  benar  tentang  objek  yang  diketahui  dan  dapat  menginterprestasikan  materi  tersebut  secara  benar.

3.      Aplikasi  (application)

Diartikan  sebagai  kemampuan  untuk  menggunakan  materi  yang  telah  dipelajari  pada  situasi  real  (sebenarnya).

4.       Analisis  (analysis)

Analisis  adalah  suatu kemampuan  untuk  menjabarkan  suatu  materi  ke  dalam  komponen-komponen,  tetapi  masih  didalam  struktur  organisasi  tersebut  yang  masih  ada  kaitannya  antara  satu  dengan  yang  lainnya.

5.         Sintesis  (synthesis)

Sintesis  merupakan  suatu  kemampuan  untuk  meletakkan  atau  menghubungkan  bagian-bagian  didalam  suatu  bentuk  keseluruhan  yang  baru.

6.            Evaluasi  (evaluation)

Evaluasi  berkaitan  dengan  kemampuan  untuk  melakukan  justifikasi  atau  penilaian  terhadap  suatu  materi  atau  objek,  pengukuran  pengetahuan  dapat  dilakukan  dengan  cara  wawancara  atau  angket  yang  menanyakan  isi  materi  yang  diukur  daari  suatu  objek  penelitian  atau  responden.

2.Sikap  (attitude)

Sikap  adalah  merupakan  reaksi  atau  respons  seseorang  yang  masih  tertutup  terhadap  suatu  stimulus  atau  objek.  Allport  (1954)  menjelaskan  bahwa  sikap  itu  mempunyai  3  komponen  pokok,  yakni :

a.       Kepercayaan  (keyakinan),  ide  dan  konsep  terhadap  suatu  objek.

b.      Kehidupan  emosional  atau  evaluasi  emosional  terhadap  suatu  objek.

c.       Kecenderungan  untuk  bertindak  (trend  to  behave).

Seperti  halnya  dengan  pengetahuan,  sikap  ini  terdiri  dari  berbagai  tingkatan,  yakni :

1.        Menerima  (Receiving)

Menerima,  diartikan  bahwa  orang  (subjek)  mau  dan  memperhatikan  stimulus  yang  diberikan  (objek).  Misalnya  sikap  orang  terhadap  gizi  dapat  dilihat  dari  kesedihan  dan  diperhatian  itu  terhadap  ceramah.

2.        Merespons  (Responding)

Memberikan  jawaban  apabila  ditanya,  mengerjakan  dan  menyelesaikan  tugas  yang  diberikan  adalah  suatu  indikasi  dari  sikap.  Karena  dengan  suatu  usaha  untuk  menjawab  pertanyaan  atau  mengerjakan  tugas  yang  diberikan,  lepas  pekerjaan  itu  bener  atau  salah  adalah  berarti  orang  menerima  ide  tersebut.

3.        Menghargai  (valuing)

Mengajak  orang  lain  untuk  mengerjakan  atau  mendiskusikan  dengan  orng  lain  terhadap  suatu  masalah  adalah  suatu  indikasi  sikap  tingkat  tiga.

4.        Bertanggung  jawab  (Responsible)

Bertanggung  jawab  atas  segala  sesuatu  yang  telah  dipilihnya  dengan  segala  resiko  adalah  merupakan  sikap  yang  paling  tinggi.

3.         Praktek  atau  tindakan  (practice)

Suatu  sikap  belum  otomatis  terwujud  dalam  suatu  tindakan  (overt  behavior).  Untuk  terwujudnya  sikap  menjadi  suatu  perbuatan  nyata  diperlukan  factor  pendukung  atau  suatu  kondisi  yang  memungkinkan,  antara  lain  adalah  fasilitas  (Notoadmodjo, 2003).

Praktek  ini  mempunyai  beberapa  tingkatan :

1.      Persepsi  (perception)

Mengenal  dan  memilih  berbagai  objek  sehubungan  dengan  tindakan  yang  akan  di  ambil  adalah  merupakan  praktek  tingkat  pertama.

2.      Respon  Terpimpin  (Guided  respons)

Dapat  melakukan  sesuatu  sesuai  dengan  urutan  yang  benar  sesuai  dengan  contoh  adalah  merupakan  indicator  praktek  tingkat  dua.

3.      Mekanisme  (Mechanisme)

Apabila  seseorang  telah  dapat  melakukan  sesuatu  dengan  benar  secara  otomatis,  atau  sesuatu  itu  sudah  merupakan  kebiasaan  maka  ia  sudah  mencapai  praktek  tingkat  tiga.

4.      Adaptasi  (Adaption)

Adaptasi  adalah  suatu  praktek  atau  tindakan  yang  sudah  berkembang  dengan  baik.  Artinya  tindakan  itu  sudah  dimodifikasinya  sendiri  tanpa  mengurangi  kebenaran  tindakannya  tersebut.

2.2 Bidan

Pengertian  bidan  dan  bidang  praktiknya  secara  internasional  telah  diakui  oleh  Internasional  Confederation  of  Midwives  (ICM)  pada  tahun  1972,  Internasional  Federation of  Gynecologist  and Obstetrition (FIGO)  pada  tahun  1973,  WHO,  dan  badan  lainnya.  Pada  pertemuan  Dewan  di  Kobe  tahun  1990,  ICM  menyempurnakan  defenisi  tersebut  yang  kemudian  disahkan  oleh  FIGO (1991)  dan  WHO (1992).  Kemudian  pada  tanggal  19  Juli  2005, ICM  memperbarui  kembali  definisi  bidan.  Secara  lengkap  definisi  bidan  adalah  seseorang  yang  telah  menjalani  program  pendidikan  bidan, yang  diakui  oleh  negara  tempat  ia  tinggal, dan  telah  berhasil  menyelesaikan  studi  terkait  kebidanan  serta  memenuhi  persyaratan  untuk  terdaftar  dan/atau  memiliki  izin  formal untuk  praktek  bidan.

Ikatan Bidan Indonesia (IBI) menetapkan bahwa bidan Indonesia adalah: seorang perempuan yang lulus dari pendidikan Bidan yang diakui pemerintah dan organisasi profesi di wilayah Negara Republik Indonesia serta memiliki kompetensi dan kualifikasi untuk diregister, sertifikasi dan atau secara sah mendapat lisensi untuk menjalankan  praktik  kebidanan.

Menurut Kepmenkes No.KH.02.02/Menkes/149/1/2010 BAB 1 pasal 1 bidan adalah Seorang perempuan yang lulus pendidikan kebidanan yang telah teresgitrasi sesuai dengan peraturan Perundang-undangan.

Berdasarkan  adanya  tugas  dan  peran  bidan,  maka  fungsi  seseorang  bidan  ada 4 yakni,  sebagai berikut :

1.        Sebagai  Pelaksana

Sebagai  pelaksana,  bidan  memiliki  tiga  kategori  tugas,  yaitu  tugas  mandiri, tugas  kolaborasi, dan  tugas  ketergantungan.

2.        Sebagai  Pengelola

Sebagai  pengelola  bidan  memiliki 2 tugas,  yaitu  tugas  pengembangan  pelayanan  dasar   kesehatan  dan  tugas  partisipasi  dalam  tim.

3.        Sebagai  Pendidik

Sebagai  pendidik  bidan  memiliki  2  tugas  yaitu  sebagai  pendidik  dan  penyuluh  kesehatan  bagi  klien  serta  pelatih  dan  pembimbing  kader.

4.        Sebagai  Peneliti

Bidan  melakukan  investigasi  atau  penelitian  terapan  dalam  bidang  kesehatan  baik  secara  mandiri  maupun  berkelompok (Soepardan, 2008).

2.3  Letak  Sungsang

2.3.1  Pengertian  Letak  Sungsang

Letak  sungsang  adalah  janin  yang  letaknya  memanjang  dengan  kepala  di  fundus  uteri  dan  bokong  berada  di  bagian  bawah  kavum  uteri  (Wiknjosastro,  2002).

Menurut  Sofian  (2011)  Letak  sungsang  adalah  janin  yang  letaknya memanjang  (membujur)  dalam  Rahim,  kepala  berada  di  fundus  dan  bokong  di  bawah. Menurut  (Chapman, 2006)  bila  bayi  letak  longitudinal  dan  bokong  bayi  berada disegmen  bawah  uterus  ibu  adalah  presentasi  bokong/letak  sungsang.  Menurut  Ai Yeyeh  Rukiyah  dan  Lia  Yulianti (2010)  Letak  sungsang  adalah  letak  memanjang  dengan  bokong  sebagai  bagian  yang  terendah  (presentasi  bokong).

Sedangkan  menurut  Oxorn (2010)  Letak  sungsang adalah  letak  memanjang  dengan  kelainan  dalam  polaritas.  Panggul  janin  merupakan kutub  bawah.  Penunjuknya  adalah  sacrum.  Sacrum  kanan  depan  (RSA = Right  Sakrum Anterior)  adalah  presentasi  bokong  dengan  sacrum  janin  ada  di  kuadran  kanan  depan panggul  ibu,  dan  diameter  bitrochanterica  janin  berada  pada  diameter  oblique dextra  panggul  ibu.

2.3.2 Etiologi

            Faktor-faktor  etiologi  presentasi  bokong  meliputi  prematuritas,  air  ketuban  yang berlebihan,  kehamilan  ganda,  placenta  previa, panggul sempit, fibromyoma,  hydrochepalus,  dan  janin  besar.  Setiap   keadaan  yang  mempengaruhi  masuknya  kepala janin  ke  dalam  panggul  mempunyai  peranan  dalam  etiologi  presentasi  bokong.  Banyak  yang  tidak  diketahui  sebabnya,  dan  setelah  mengesampingkan  (hanya  karna  kebetulan  saja.  Sebaliknya,  ada  presentasi  bokong  yang  membakat.  Beberapa  ibu  melahirkan  bayinya  smuanya  dengan  presentasi  bokong,  menunjukkan  bahwa  bentuk  panggulnya adalah sedemikian  rupa  sehingga  lebih  cocok  untuk  presentasi  bokong  dari  pada  presentasi  kepala.  Implantasi  placenta  di  fundus  atau  di  cornu  uteri  cenderung untuk  mempermudah  terjadinya  presentasi  bokong  (Oxorn, 2010).

2.3.3 Klasifikasi

Klasifikasi  Letak  Sungsang

1.    Letak  Bokong  Murni ;  presentasi  bokong  murni,  dalam  bahasa inggris   “Frank Breech”.  Bokong  saja  yang  menjadi  bagian  depan sedangkan  kedua  tungkai  lurus ke  atas.

2.    Letak  Bokong  Kaki (presentasi bokong  kaki)  disamping  bokong  teraba  kaki  dalam bahasa  inggris “Complete  Breech”.

3.    Letak  Lutut  (presentasi  lutut).

4.    Letak  Kaki  (presentasi  kaki).

Tergantung  pada  terabanya  kedua  kaki  atau  lutut  atau  hanya  teraba  satu  kaki  atau lutut  disebut  letak  kaki  atau  lutut  sempurna  dan  letak  kaki  atau  lutut  tidak  sempurna (Offset,  1984)

Gambar : Klasifikasi letak sungsang

2.3.4 Diagnosis

Diagnosis  letak  sungsang  pada  umumnya  tidak  sulit,  pada  pemeriksaan  luar  dibagian  bawah  uterus  tidak  dapat  diraba  bagian  yang  keras  dan  bulat  yakni  kepala,  dan  kepala  teraba  di  fundus  uteri.  Kadang-kadang  bokong  janin  teraba  bulat  dan  dapat  memberi  kesan  seolah-olah  kepala,  tetapi  bokong  tidak  dapat  digerakkan  semudah  kepala.  Seringkali  wanita  tersebut  menyatakan  bahwa  kehamilannya  terasa  lain  daripada  kehamilan  yang  terdahulu.  Karena  terasa  penuh  dibagian  atas  dan  gerakan  terasa  lebih  banyak  dibagian  bawah.  Denyut  jantung  janin  pada  umumnya  ditemukan  setinggi  atau  sedikit  lebih  tinggi  daripada  umbilicus  (Wiknjosastro,  2002).

2.3.5 Prognosis

Prognosis  Letak  Sungsang

1.      Bagi ibu :

Kemungkinan  robekan  pada  perineum  lebih  besar,  juga  karena  dilakukan tindakan,  selain  itu  ketuban  lebih  cepat  pecah  dan  partus  lebih  lama,  jadi mudah  terkena  infeksi.

2.      Bagi  anak :

Prognosa  tidak  begitu  baik,  karena  adanya  gangguan  peredaran  darah plasenta  setelah  bokong  lahir  dan juga  setelah  perut  lahir,  tali   pusat   terjepit antara  kepala  dan  panggul,  anak  bisa  menderita  asfiksia  (Mochtar,  2012).

                

2.3.6  Penanganan  Letak  Sungsang  Dalam  Kehamilan

            Pada  waktu  pemeriksaan  antenatal  dijumpahi  letak  sungsang,  terutama  pada  primi  gravida,  hendaknya  diusahakan  melakukan  versi  luar  menjadi  presentasi  kepala,  versi  luar  sebaiknya  dilakukan  pada  kehamilan  antara  34  dan  38  minggu.   Pada  umumnya  versi  luar  sebelum  minggu  ke  34  belum  perlu  dilakukan  karena  kemungkinan  besar  janin  masih  dapat  memutar  sendiri,  sedangkan  setelah  minggu  ke  38  versi  luar  sangat  sulit  untuk  berhasil  karena  janin  sudah  besar  dan  jumlah  air  ketuban  telah  bekurang.

            Sebelum  melakukan  versi  luar,  diagnosis  letak  janin  harus  pasti,  sedangkan  denyut  jantung  janin  harus  dalam  keadaan  baik,  versi  luar  hendaknya  dilakukan  dengan  kekuatan  ringan  tanpa  mengadakan  paksaan,  kontraindikasi  lain  untuk  melakukan  versi  luar  adalah  panggul  sempit,  perdarahan  antepartum  hipertensi,  hamil  kembar,  plasenta  previa.  Pada  panggul  sempit  tidak  ada  gunanya  melakukan  versi  luar,  karena  meskipun  berhasil  menjadi  presentasi  kepala,  akhirnya  perlu  dilakukan  seksio  sesarea.

            Pada  letak  janin  dalam  uterus  bergantung  pada  proses  adaptasi  janin  terhadap  ruangan  di  dalam  uterus  karena  pada  kehamilan  sampai  kurang  lebih  32  minggu,  jumlah  air  ketuban  relative  lebih  banyak,  sehingga  memungkinkan  janin  bergerak  dengan  leluasa.  Dengan  demikian  janin  dapat  menempatkan  diri  dalam  presentasi  kepala,  letak  sungsang  atau  letak  lintang  (Wiknjosastro,  2002).

2.3.7 Penanganan  Letak  Sungsang  Dalam  Persalinan

Penggunaan  seksio  secara  untuk  bayi  sungsang,  dalam  keyakinan  bahwa  ini  lebih  aman  (chapman,  2006).

Disejumlah  pusat  persalinan  tingkat  pembedahan  caesar  65  %  dari  semua  bayi  sungsang.  Dalam  kasus-kasus  tertentu,  khususnya  jika  bayi  sangat  kecil  atau  sangat  besar,  biasanya  dilakukan  bedah  caesar.  Alasan  dalam  kasus  bayi  lahir  kecil  (kurang  dari  1500  gram  atau  kehamilan  32  minggu)  adalah  dokter  cemas  kepala  bayi  yang  lembut  akan  rusak  selama  proses  kelahiran  melalui  vagina.  Bayi  berukuran  besar  (lebih  dari  4000  gram)  jelas  menyulitkan  persalinan  (Llwellyn,  2005).

Cara  melahirkan  pervaginam

Terdiri  dari  partus  spontan  (pada  letak  sungsang  janin  dapat   lahir  secara  spontan  seluruhnya)  dan  manual  aid  (manual  hilfe). 

Waktu  memimpin  partus  dengan  letak  sungsang  ada dua  fase  :

Fase  I:  Fase  menunggu

Sebelum  bokong  lahir  seluruhnya,  kita  hanya  melakukan  observasi.  Bila  tangan  tidak  menjungkit  ke  atas  (nuchee  arm),  persalinan  akan  mudah.  Sebaiknya  jangan  dilakukan  ekspresi  Kristeller,  karena  hal  ini  akan  memudahkan  terjadinya  nuchee arm.

Fase  II:  Fase  untuk   bertindak  cepat

Bila  badan  janin  sudah  lahir  sampai  pusat,  tali  pusat  akan   tertekan  antara  kepala  dan  panggul,  maka  janin  harus  lahir  dalam  waktu  8  menit.  Untuk  mempercepat  lahirnya   janin   dapat  dilakukan  manual  aid.

Persalinan Spontan

Gambar 1 : Pegangan panggul anak pada persalinan spontan Bracht

Gambar 2 : Pegangan bokong anak pada persalinan spontan Bracht

Persalinan Bahu Dengan Cara KLASIK

Cara  klasik  (Deventer)

Penggang  bokong  dengan  menggunakan  ibu  jari  berdampingan  pada  os  sakrum  dan  jari  lain  di  lipat  paha.  Kemudian  janin  ditarik  ke  arah  bawah,  sehingga  skapula  berada  di  bawah  simfisis.  Lalu  lahirkan  bahu  dan  lengan  belakang, kemudian  lengan  depan.

Gambar 3 Pegangan “Femuro Pelvic” pada pertolongan persalinan sungsang pervaginam

Gambar 4 Tubuh janin dipegang dengan pegangan femuropelvik.

Dilakukan pemutaran 180⁰ sambil melakukan traksi curam kebawah sehingga bahu belakang menjadi bahu depan dibawah arcus pubis dan dapat dilahirkan

Gambar 5 Sambil dilakukan traksi curam bawah, tubuh janin diputar 180⁰ kearah yang berlawanan sehingga bahu depan menjadi bahu depan dibawah arcus pubis dan dapat dilahirkan

Gambar 6 Tubuh janin diputar kembali 180⁰ kearah yang berlawanan sehingga bahu belakang kembali menjadi bahu depan dibawah arcus pubis dan dapat dilahirkan

Gambar 7 Melahirkan lengan belakang pada tehnik melahirkan bahu cara KLASIK

Gambar 8 Melahirkan lengan depan pada tehnik melahirkan bahu cara KLASIK

Cara  lovset

Setelah  sumbu  bahu  janin  berada  dalam  ukuran  muka  belakang, tubuhnya  ditarik  kebawah  lalu  dilahirkan  bahu  serta  lengan  belakang. Setelah  itu  janin  di putar  90 ⁰ seningga  bahu  depan  menjadi  bahu  belakang,  lalu dikeluarkan  seperti  biasa.

Gambar 4 Tubuh janin dipegang dengan pegangan femuropelvik.

Dilakukan pemutaran 180⁰ sambil melakukan traksi curam kebawah sehingga bahu belakang menjadi bahu depan dibawah arcus pubis dan dapat dilahirkan

Gambar 5 Sambil dilakukan traksi curam bawah, tubuh janin diputar 180⁰ kearah yang berlawanan sehingga bahu depan menjadi bahu depan dibawah arcus pubis dan dapat dilahirkan

Gambar 6 Tubuh janin diputar kembali 180⁰ kearah yang berlawanan sehingga bahu belakang kembali menjadi bahu depan dibawah arcus pubis dan dapat dilahirkan

Cara  mueller

Tarik  janin  vertikal  ke  bawah  lalu  dilahirkan  bahu  dan  lengan  depan.  Cara  melahirkan  bahu-lengan  depan  bisa  spontan  atau  dikait  dengan  satu  jari  menyapu  muka. Lahirkan  bahu  belakang  dengan  menarik  kaki  ke  atas  lalu  bahu-lengan belakang  dikait  menyapu  kepala.

Gambar 9 (kiri) Melahirkan bahu depan dengan ekstraksi pada bokong dan bila perlu dibantu dengan telunjuk jari tangan kanan untuk mengeluarkan lengan depan

Gambar 10 (kanan) Melahirkan lengan belakang (inset : mengait lengan atas dengan telunjuk jari tangan kiri penolong)

Cara  breacht

Bokong  ditangkap,  tangan  diletakkan  pada  paha  dan  sakrum, kemudian  janin  di tarik  ke atas.  Biasanya  hal  ini  dilakukan  pada  janin  kecil  dan  multipara.

Cara  potter

Dikeluarkan  dulu  lengan  dan  bahu depan  dengan  menarik  janin  kebawah  dan  menekan  dengan  2  jari  pada  skapula. Badan  janin  diangkat  ke  atas untuk  melahirkan  lengan  dan  bahu belakang dengan  menekan skapula belakang.

Melahirkan  kepala

Mauriceau (Veit smellie)

Masukkan  jari-jari  dalam  mulut (muka  mengarah ke kiri  = jari  kiri, mengarah  ke kanan = jari kanan ). Letakkan  anak  menunggang  pada  lengan  sementara  tangan lain memegang  pada  tengkuk, lalu tarik ke  bawah  sampai rambut  dan  kepala dilahirkan. Kegunaaan jari  dalam  mulut, hanya  untuk  menambahkan  fleksi  kepala.

Gambar 16 Tehnik Mouriceau

De snoo

Tangan  kiri  menadah perut dan  dada  serta  2  jari diletakkan  di leher (menunggang  kuda). Tangan  kanan  menolong  menekan  di atas  simfisis. Perbedaannya dengan  Mauriciau ialah  di  sini  tangan  tidak masuk  dalam  vagina.

Wigand Martin – Winckel

Satu  tangan (kiri) dalam  jalan  lahir  dengan  telunjuk  dalam  mulut  janin  sedang  jari  tengah dan  ibu  jari pada  rahang  bawah. Tangan  lain  menekan  di  atas  simfisis atau  fundus.

Naujoks

Satu  tangan  memegang  leher  janin  dari  depan, tangan  lain  memegang  leher  pada bahu,  tarik  janin  ke  bawah  dengan bantuan  dorongan dari  atas  simfisis.

Cara  praque  terbalik

Dilakukan  pada  ubun-ubun  kecil  terletak  sebelah  belakang. Satu  tangan  memegang  bahu  janin  dari  belakang, tangan  lain  memegang  kaki  lalu menarik  janin  ke arah  perut  ibu  dengan  kuat.

Gambar 17 Persalinan kepala dengan tehnik Prague terbalik

Ekstrasi

Terdiri  dari atas  ekstraksi  pada  kaki dan  ekstraksi  pada  bokong, karena ekstraksi  pada  bokong sedikit  sukar,  kita  sedapat  mungkin  berusaha untuk  melakukan  ekstraksi  pada  kaki, sebab  mudah  di  kerjakan.

Perasat  Profilaksis  Pinard

Maksudnya  adalah  melakukan  ekstraksi  pada  kaki  sebelum ada  indikasi, hanya  untuk  berjaga-jaga. Caranya  dengan  menekan  paha  anak terhadap  perutnya, dengan  sendirinya kaki  akan  jatuh  dan  dapat  dikeluarkan (Mochtar, 1998).

2.4  Peranan  Bidan  dalam  Kelahiran  Letak  Sungsang

a.          Mendukung  ibu  dalam  kemampuan  alamiahnya  melahirkan  bayi

b.         Meyakinkan  bahwa  ia  mempunyai  dukungan  kuat  untuk  dirinya  sendiri,  bidan  lain  yang  berpengalaman  dalam  psikologi,  persalinan  dan  kelahiran  non  medis

c.          Meyakinkan  dan  mempertahankan  pengetahuan  keterampilan  dan  teknik  yang  prima  untuk  membantu  kelahiran  sungsang

d.         Bidan  harus  mampu  mengenali,  mengkaji  dan  merespon  bila  terjadi  masalah  dalam  kelahiran  sungsang  (Chapman, 2006).

2.5  Masalah  dan  Komplikasi  pada  Persalinan  Letak  Sungsang

Pada  Ibu,  Trias  Klasik  Komplikasi :

a.          Perdarahan

b.         Infeksi

c.          Trauma  jalan  lahir

Pada janin

a.             Hipoksia  terindentifikasi  sebagai  penyebab  tersering  kematian  bayi  sungsang.  Cesdi  (2000)  mengatakan  bahwa  tidak  diketahuinya  dan  tindakan  terlalu  cepat  merupakan  factor  utama

b.            Prolapse  tali  pusat

Insiden  3.7%  pada  bayi  sungsang  lebih  sering  pada  primigravida  daripada  multigravida  6%  dan  3%,  lebih  umum  pada  perdalinan  premature  dan  presentasi  inkomplet  (tipe  kaki  meumbung  presentasi  kepala),  prolapse  tidak  selalu  menyebabkan  kompresi  tali  pusat,  bila  serviks  telah  dilatasi  penuh  kelahiran  pervaginam  masih  mungkin.

c.             Persalinan  macet  setelah  kepala  turun

Insiden  8,5%  aterm.  Bila  sungsang  komplit  atau  tubuh  dengan  mudah  melalui  pelvik  maka  kepala  dapat  diharapkan  melewatinya  tanpa  kesulitan.  Pada  bayi  aterm  bila  kepala  tidak  melewati  pelvic  dan  servik,  bokong  juga  pasti  tidak  bisa  dan  persalinan  tidak  maju.

d.            Hiperektensi  kepala  bayi

Insiden  5%.  Hiperektensi  kepala  bayi  dapat  terjadi  karena  factor  berikut:

·           Tali  pusat  menjerat  leher  bayi

·           Lokasi  plasenta

·           Abnormal  uterus  atau  bayi

·           Bisa  juga  disebabkan  persalinan  dengan  intervensi  yang  tidak  lazim  oleh  pemberi  asuhan  harus  mengejan  spontan  bukan  ditarik.  Penarikan  dapat  menyebabkan  ekstensi  lengan  dan  kepala  bayi.

e.             Trauma  kepala  dan  leher

Penarikan  kepala  dan  leher  oleh  pemberi  asuhan  dapat  menyebabkan  cidera  otak  (Chapman,  2006).

2.6   Kerangka  Konsep

            Kerangka  konsep  adalah  kerangka  hubungan  antara  konsep-konsep  yang  ingin  diamati  atau  diukur  melalui  penelitian  yang  akan  dilakukan  (Notoadmojo,  2010).  Kerangka  konsep  dalam  penelitian  ini  adalah  perilaku  bidan  dalam  melakukan  pertolongan  persalinan  letak  sungsang  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Titi  Papan  tahun  2013.

Perilaku Bidan -Pengetahuan -Sikap -Tindakan

Variable  Independent                                       Variabel  Dependent

Pertolongan persalinan letak sungsang

                                                                                               

Gambar  2.7    Kerangka  konsep  dari  perilaku  bidan  dalam  melakukan  pertolongan  persalinan  letak  sungsang  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Titi  Papan  tahun  2013.

Adapun  kerangka  konsep  dari  penelitian  ini :

a.       Variabel  Independent  (Variabel  Bebas)  terdiri  dari  pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan.

b.      Variabel  Dependent  (Variabel  Terikat)  terdiri  dari  pertolongan  persalinan letak  sungsang.

BAB III

METODE  PENELITIAN

3.1 Desain  Penelitian

            Penelitian  ini menggunakan  metode  deskriptif  rancangan  cross sectional  yaitu  suatu  metode  penelitian  yang  dilakukan  untuk  mendeskripsikan  atau  menggambarkan  fenomena  yang  terjadi  di  dalam  masyarakat.  Metode  penelitian  deskriptif  dilakukan  terhadap  sekumpulan  objek  yang  biasanya  bertujuan  untuk  melihat  gambaran  fenomena  (termasuk  kesehatan)  yang  terjadi  di  dalam  suatu  populasi  tertentu  (Notoadmojo,  2010).

3.2   Populasi  dan  Sampel

3.2.1  Populasi

            Menurut  Notoadmojo  (2010).  Populasi  adalah  keseluruhan  objek  penelitian  atau  objek  yang  diteliti.  Penelitian  ini  adalah  seluruah  bidan  sebanyak  30  orang  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Titi  Papan  tahun  2013.

3.2.2  Sampel

            Sampel  adalah  objek  yang  diteliti  dan  dianggap  mewakili  seluruh  populasi  (Notoadmojo,  2010)

            Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  cara  total  sampling  yaitu  sampel  yang  mewakili  suatu  wilayah  sebanyak  30  orang. 

Adapun  kriteria  sampel  yaitu :  Bidan  yang  berada  di  Wilayah  kerja  Puskesmas  Titi  Papan  dan  bidan  yang  bersedia  menjadi  sampel. 

3.3  Jenis  dan  Cara  Pengumpulan  Data

3.3.1   Jenis  Data

            Jenis  data  yang  diperoleh  dalam  penelitian  ini  adalah  data  primer  yaitu  data  yang  di  peroleh  langsung  dari  responden  berdasarkan  hasil  pengamatan,  yaitu  ibu  bidan. Dan  data  sekundernya  diambil  dari  data  rekam  medis (medical  record)  Puskesmas.

3.3.2  Cara  Pengambilan  Data

            Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  menggunakan  kuesioner  yang  berisikan  item-item  yang  berhubungan  dengan  masalah  yang  akan  diteliti,  masing-masing  item  berhubungan  dengan  masalah  yang  diteliti,  masing-masing  item  akan  diberi  skor  2  dan  jika  responden  menjawab  salah  akan  diberi  skor 1  pernilaian.

1.          Pengetahuan

Untuk  kategori  pengetahuan  akan  diidentifikasi  berdasarkan  tingkat  pengetahuan  responden  pengetahuan  baik,  cukup  dan  kurang  sebagai  berikut :

a.       Kategori  pengetahuan  baik  apabila  responden  mendapat  skor  13-20

b.      Kategori  pengetahuan  cukup  apabila  responden  mendapat  skor  7-12

c.       Kategori  pengetahuan  kurang  apabila  responden  mendapat  skor  1-6

2.         Sikap

Pada  pertanyaan  yang  menyangkut  tentang  sikap,  maka  pada  jawaban  yang  diberikan  kepada  responden  akan  diberikan  ketentuan  dengan  menggunakan  skala  likert  yaitu  untuk  mengukur  sikap,  pendapat,  persepsi  seseorang  tentang  gejala  atau  masalah  yang  ada  dimasyarakat  atau  dialaminya  (Hidayat,  2007).

a.       Sikap  dikatakan  Positif  jika  memperoleh  nilai  :  26-40

b.      Sikap  dikatakan  Negatif  jika  memperoleh  nilai  :  10-25

3.            Tindakan

Cara  menghitung  data  ini  dengan  menggunakan  skala  guttman  yaitu  skala  yang  bersifat  tegas  dan  konsisten  dengan  memberikan  jawaban  yaitu  tegas  seperti  jawaban  dari  pernyataan  ya  dan  tidak,  positif  dan  negatif,  setuju  dan  tidak  setuju,  benar  dan  salah  (Hidayat,  2007).

Pada  pertanyaan  yang  menyangkut  tentang  tindakan,  maka  pada  jawaban  yang  diberikan  responden  akan  diberikan  ketentuan  nilai :

a.       Dilakukan  jika responden  memperoleh  nilai :  11-20

b.      Tidak  dilakukan  jika  responden  memperoleh  nilai  :  1-10

3.4         Pengolahan  Data

Data  yang  dikumpul  di  olah  dengan  cara  manual  dengan  langkah  sebagai  berikut

1.   Editing : Data  yang  dikumpulkan  kemudian  diperiksa,  bila  terdapat  kesalahan  dalam  pengumpulan  data  dapat  diperbaiki  dengan  cara  memeriksa  jawaban  yang  benar.

2.   Coding : Data  yang  telah  terkumpul  diberi  kode  dalam  bentuk angka.

3.   Tabulating : Untuk  mempermudah  pengolahan  dan  analisa  data  serta  pengambilan  kesimpulan,  maka  dapat  dimasukkan  kedalam  table  distribusi  frekuensi

4.   Saving : data  yang  telah  diolah  dan  disimpulkan  kemudian  di  simpan  untuk  ditampilkan  kembali.

3.5     Analisa  Data

            Analisa  data  dilakukan  secara  deskriptif  dengan  melihat  presentase  data  yang  telah  terkumpul  dan  disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi.  Analisa  data  kemudian  dilanjutkan  dengan  membahas  hasil  penelitian  dengan  menggunakan  teori  dan  kepustakaan  yang  ada  serta  hasil  penelitian  lain  yang  berhubungan  dengan  judul  di  atas  yang  pernah  dilakukan.

P =  x 100 %

Keterangan  :

P = Persentase

F = Jumlah  Jawaban

N = Jumlah  Soal

3.6. Definisi  Operasional

No	Variabel	Defenisi Operasional	Alat Ukur	Hasil Ukur	Skala
1.	Pengetahuan	Pengetahuan adalah segala informasi yang ada dimasyarakat tentang persalinan letak sungsang	Kuesioner	-Baik : 13-20 -Cukup : 7-12 -Kurang : 1-6	Ordinal
2.	Sikap	Sikap adalah responden dari bidan dalam melakukan persalinan letak sungsang	Kuesioner	-Positif : 26-40 -Negatif : 10-25	Ordinal
3.	Tindakan	Tindakan adalah suatu sikap dan respon bidan dalam melakukan persalinan letak sungsang	Kuesioner	-dilakukan : 11-20 -tidak dilakukan : 1-10	Ordinal
4.	Persalinan Letak Sungsang	Persalinan sungsang adalah persalinan untuk melahirkan janin yang membujur dalam uterus dengan bokong atau kaki pada bagian bawah dimana bokong atau kaki akan dilahirkan terlebih dahulu daripada anggota badan lainnya.	-